АНКЕТА-ОПРОСНИК ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ

Возраст мамы_________    Ваше образование ____________________  Возраст ребёнка___________

• Страдает ли ваш ребёнок аллергией (аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит, пищевая аллергия, другое), если да, то какой и с какого возраста?

      ________________________________________________________

2. Выявлен ли аллерген:

         а. да

         б. нет

3. Состоите ли на диспансерном учете